¿Qué es la dermatología quirúrgica?
La Dermatología actual es una especialidad no sólo médica sino también quirúrgica. En todo el mundo se ha incorporado la cirugía en los programas de formación de especialistas en Dermatología y el número de dermatólogos que realizan tratamientos quirúrgicos en su práctica diaria es cada vez mayor.
La cirugía dermatológica, como el resto de la cirugía, persigue la eliminación de tumores u otras lesiones y la recuperación funcional de la zona intervenida. Sin embargo, la función estética de la piel añade un tercer objetivo: el resultado de la intervención ha de ser cosmético. Para cumplir esta demanda es necesario conocer muy bien la estructura cutánea y sus variaciones en función de la edad y la localización anatómica. Como la mayoría de las intervenciones se realizan en la cabeza y cuello es importante conocer su anatomía para localizar los troncos nerviosos que deseemos anestesiar y las estructuras subyacentes que puedan resultar dañadas.
Existe otra parte de la dermatología quirúrgica que consiste, no en la eliminación de una lesión, sino la reconstrucción de alguna estructura cutánea deñada. En este apartado incluimos la reconstrucción de un lóbulo rasgado, el tratamiento quirúrgico de una uña encarnada o la avulsión ungueal de uñas desestructuradas entre otros.
¿Utilizamos anestesia?
La mayoría de las cirugías dermatológicas son ahora mínimamente invasivas y sólo requieren anestesia local o regional. Esto se traduce en una mayor seguridad para el paciente así como el período de recuperación.
Para algunas intervenciones largas, o que afectan a grandes superficies cutáneas, se utiliza anestesia general. Sin embargo, en la mayoría de los casos es suficiente con la anestesia loco-regional. Podemos infiltrar el área a tratar o bloquear el tronco o troncos nerviosos que dan inervación sensitiva a la zona.
Técnicas de extirpación
La dermatología quirúrgica es aquella rama de la dermatología dedicada a la extirpación de tumores cutáneos benignos o malignos así como a la reconstrucción posterior del defecto, ya sea mediante sutura directa o reconstrucción compleja mediante colgajo o injerto.
Existe también una técnica quirúrgica especial denominada Cirugía de Mohs, que consiste en la extirpación de determinados tumores cutáneos malignos (generalmente carcinomas o epiteliomas basocelulares) y su estudio histológico de forma intraoperatoria para asegurar que el riesgo de recidiva de la lesión sea prácticamente nulo.
Extirpación de tumores cutáneos benignos
Extirpación tangencial y electrocoagulación o vaporización mediante láser CO2 – Queratosis seborreicas, nevus intradérmicos, hiperplasias sebáceas, angiofibromas, fibromas blandos, entre otros.
Extirpación radical y cierre del defecto – Dermatofibromas, quistes, entre otros.
Extirpación de tumores cutáneos malignos
Extirpación radical con márgenes de seguridad y cierre del defecto – Carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide y melanoma, entre otros.
Cirugía de Mohs
Extirpación y estudio intraoperatorio de los márgenes laterales y profundos de la lesión y posterior cierre del defecto – Fundamentalmente para carcinomas basocelulares recidivantes tras cirugía previa o altamente invasivos o en localizaciones críticas de difícil reconstrucción (fundamentalmente en zona nasal).
Otras técnicas
Laminectomía ungueal con matricectomía para el tratamiento de uñas encarnadas.
Técnicas de reconstrucción
Sutura directa
Es la técnica más sencilla que consiste básicamente en lo que coloquialmente conoceríamos como ‘cortar y coser’ sin mover piel de otras áreas. El corte debe hacerse en forma de hojal para que la piel pueda cerrarse adecuadamente.
Reconstrucción compleja mediante colgajos
De avance, de rotación, de transposición o de pedículo subcutáneo.
Reconstrucción compleja mediante injerto libre de piel total
Reconstrucción de lóbulos rasgados
Crioterapia
Disponemos de crioterapia mediante nitrógeno líquido para el tratamiento de diversas lesiones benignas como verrugas víricas, queratosis seborreicas o moluscos contagiosos
